临床实践最前沿第3卷保险药房在止吐熊猫体育app中的作用及用药指导要点（结直肠癌药物熊猫体育app示例）
发布日期：2022 年 9 月 16 日监督教师职称更新日期：2023 年 4 月 20 日
就癌症药物熊猫体育app而言，口服抗癌药物和支持熊猫体育app的处方通常在医院外开具，由保险药房处理，但保险药房很少披露在医院进行的药物熊猫体育app的细节。我们采访了日本药房筑地药房的Matsu Nonomura博士，了解了保险药房在这种环境下的作用以及用药指导的要点。
与医院信息共享的状态
野野村松老师日本配药筑地药房
我工作的日本配药筑地药房是位于国立癌症中心医院（以下简称中心医院）前面的保险药房之一。与中心医院共享信息的第一种方式是患者随身携带的化疗信息表（以下简称信息表）。内容由国家确定，基本上显示当天进行的药物熊猫体育app的详细信息，例如药物熊猫体育app方案、给药时间表和当前疗程。但是，由于个人信息等限制，并非所有患者都携带信息表来到诊所。我认为大约占总数的20%。特别是在胃肠道领域，除了患者数量较多外，许多结直肠癌的药物熊猫体育app都可以在门诊进行，而且根据熊猫体育app方案，患者住院时间较短，因此需要时间准备的信息单只发放给少数患者。您可以通过向我们出示医院开具的收据所附的声明来获取必要的信息。或者，如果您在住院期间接受化疗，医院药剂师准备的带有出院说明的贴纸将贴在您的药物笔记本上。上面列出了您住院期间接受的熊猫体育app和使用的药物，因此可以将其作为提示来检查您的熊猫体育app进度。
虽然这与与医院的信息共享有些不同，但医保“网上确认资格”的全面运营已于2021年10月20日开始。医疗机构和药店需要准确确认患者的医保资格。 “在线资格确认”是一个信息系统，可让您使用个人编号卡快速执行资格确认流程。如果您使用高额医疗费用系统，请选择此选项，该选项具有多种好处，例如无需申请文件，即使患者未向保险公司申请也可以获得限额信息，因此您不必在柜台支付超过限额的医疗费用，许多患者使用此选项。在征得患者同意的情况下，可以与药剂师共享先前开出的药物、具体健康检查以及在医院进行的静脉输液的信息。在我们的药房，我们积极利用该系统，并根据连续数据提供有关健康管理的支持和建议。
普通保险药房
用药指导提示
为了让患者安全用药，保险药店必须充分考虑患者的隐私，确认疾病和熊猫体育app细节，确定处方药物是否正确使用，并提供用药指导。疾病相关信息包括既往病史、并发症以及其他科室正在熊猫体育app的疾病。每次收到处方时，都会确认患者信息，并根据新收集的信息提供必要的用药指导。与中心医院附近的药房相比，普险药房接受癌症患者处方的机会要少得多。然而，为了提供用药指导，基本上需要对任何类型的癌症的药物熊猫体育app流程有一定的了解。即使在中心医院，我们也可能无法对新药或临床试验患者做出任何假设，因此我们请您告诉我们您首次为患者提供的熊猫体育app类型。如果患者没有告诉您，您需要考虑从处方中可以期待什么，推断疾病或熊猫体育app方案，并提供正确的用药指导。评估结直肠癌疾病和熊猫体育app方案的步骤总结如下。
首先，如果处方中提到卡培他滨（Cape），并且在术后3个月内开始，则认为是术后辅助熊猫体育app，如果另外开了地塞米松，则为CAPOX熊猫体育app。通过检查是否是术后或不可切除以及将进行多少个疗程，可以预测分期。
接下来，如果没有开普，则通过确定所开止吐药的呕吐风险来缩小熊猫体育app方案的范围。基本上，如果处方是基于高催吐风险，则可以假定为 FOLFOXIRI。许多其他熊猫体育app方案被归类为具有中度呕吐风险。然而，如果患者因年轻女性、患有严重晕动病或严重剧吐等原因而被判断为高呕吐风险，则可以根据高呕吐风险开出中度熊猫体育app方案。这可能是从第一次开始的情况，也可能是看到进展后发生的变化。
您也可以从副作用的描述中猜测。首先，我们询问患者“关于副作用，您的医生告诉您了什么？”并确定关键药物。例如，如果我们发现需要持续输注5-FU，我们接下来会询问患者是否有麻木、腹泻或脱发等副作用，如果脱发的主诉不多，我们会根据患者的病情和副作用的发生情况来猜测熊猫体育app方案，例如采用FOLFOX疗法而不是基于伊立替康的药物熊猫体育app。通过考虑组合并按顺序提出问题，例如“您的大肠接受过熊猫体育app吗？”，我们最终可以缩小疾病名称的范围，无论是直肠癌、升结肠癌还是乙状结肠癌。
结直肠癌的熊猫体育app方案根据是否存在基因突变以及病变位于左侧还是右侧而有所不同。如果在 FOLFOX 或 FOLFIRI 中添加帕尼单抗或西妥昔单抗等分子靶向药物，处方中很可能会包含外用米诺环素或类固醇以预防皮肤病。在这种情况下，我们假设您被诊断出患有左侧大肠病变（降结肠、乙状结肠、直肠）。另一方面，如果您正在接受 FOLFOX、FOLFIRI 或 FOLFOXIRI 加贝伐珠单抗熊猫体育app，您的处方上不会有其他药物，但会指示您每天检查血压。您可能还听说过蛋白尿，包括出现泡沫尿的可能性。如果我们听到这个故事并且已经确定没有基因突变，我们会假设您被诊断出患有右侧病变（盲肠、升结肠、横结肠）。
最后，我有时会用病人的情况作为提示。接受5-FU静脉输液约46小时的患者必须降低泵，直肠癌患者有肛门疼痛，因此有些患者即使有空座位也不会坐下。
用于门诊5-FU连续输注端口安装和连续滴水泵需要
如果没有信息表，我们通过这种方式推断出熊猫体育app方案和疾病名称。
同一位药剂师连续熊猫体育app一名患者也很重要。例如，FOLFOX、FOLFIRI和基于FOLFOXIRI的熊猫体育app每两周进行一次，Cape单一疗法和CAPOX疗法每三周进行一次。从建立信任关系的角度来看，处理患者第一次就诊的药剂师最好在患者下次就诊之前进行研究，并让同一位药剂师对患者的第二次及后续就诊做出回应。另一方面，对于仅使用口服药物接受门诊药物熊猫体育app的患者来说，由于医院药剂师的干预较少，保险药房的作用变得更加重要。对于新开始门诊癌症药物熊猫体育app的患者，我们总是在就诊后一周左右进行电话随访。向医院的反馈将根据 CTCAE 的任何副作用进行分级，因此我认为最好只询问患者分级是什么。如果患者出现恶心，我们将检查体重是否明显减轻，如果患者呕吐，我们将检查是否开了并服用了额外的止吐药，以及患者是否处于需要熊猫体育app的水平。您还需要确认您是否正在服用处方止吐药以及服用频率。和之前的疗程一样，即使是2级恶心，我们也会详细听取患者的情况，并向医生反馈，包括是否与之前不同，是否有除化疗之外的其他可能的恶心原因。这样做将帮助您决定是否继续为下一次熊猫体育app开止吐药或是否需要更改处方。
用药指导提示
对于接受抗癌药物后来到我们诊所的患者来说，他们中的很多人在给予用药指导时感觉不舒服，因此在监测患者病情和理解程度的同时提供有针对性的用药指导非常重要。根据情况，我们可能会要求患者保持坐姿，而药剂师会过来解释操作过程。以下是一些以止吐疗法为例提供用药指导的技巧。对于止吐熊猫体育app，地塞米松通常作为院外处方。作为一项教学政策，“确保你先喝它”很重要。一些患者对服用该药物犹豫不决，因为它是类固醇药物，并且被认为有胃溃疡和糖尿病等副作用。但我们强调，这是预防恶心症状、指导患者安心服药的重要处方。另外，如果饭后开药，会写成“饭后”，所以我们有患者反映“我因为吃不下所以没有吃。”为了避免这样的担忧，我告诉人们一定要用大量热水服药，即使你感觉不舒服，不能吃东西。当给病人开多种药物时，我会缩小范围并详细解释它们，说：“这些是你必须服用的药物。”我认为在一周后的后续电话中解释其他细节是个好主意。电话随访时对患者的指导和解释内容以追踪报告的形式反馈给中心医院。这是为了在下次医生预约之前提供及时信息。我们还通过追踪报告提供反馈，包括根据电话随访添加处方的建议。另外，根据我们与中心医院的协议，如果CTCAE评估为2级或以上，确定需要紧急干预，我们会在追踪报告的同时通过电话与您联系。
保险药房的作用是什么
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保险药房在止吐熊猫体育app中的作用是在患者无法看医生的两到三周内进行干预，例如通过电话跟进以确认患者正在服用所需的止吐药物并正确使用。患者总是担心自己目前的病情能否得到改善，更不用说后续熊猫体育app会有所改善。在后续电话中，我们告诉您，我们可以从药剂师的角度从各个方面提供建议，例如如果您恶心严重到无法进食，建议如何改善饮食，以及如何避免因便秘、电解质异常和伴随药物的副作用而引起的恶心症状。此外，发生事情时有必要有一个联系点，尽管给医院打电话可能很困难，但我认为药店的作用很重要，因为当您感觉有点不舒服时，药店是第一个打电话的地方。我们的药房全天 24 小时待命，因此我们始终提供如何在下班后拨打手机的说明。
作为区域合作药房
角色
我们的药房还获得了社区附属药房和专科医疗机构附属药房的认证，这些药房是随着《确保药品和医疗器械等的质量、有效性和安全性的法律》（《制药机械法》）的修订而于 2021 年 4 月新设立的。一般药房相对于其他疾病来说，癌症患者可能较少，但必须能够容纳。这需要知识。我们认为，今后，获得专科医疗机构附属药店认证的药店有必要带头在当地药店中开展教育，让患者无论到哪家药店都能得到最低限度的用药指导和熊猫体育app。尤其是第一年的药剂师应该研究有很多患者的癌症类型，所以他们需要一点一点地研究。在我们的药房，我们认为定期举办、易于理解的学习课程等支持是必要的。此外，在与医院的关系上，药店不仅需要等待信息提供，还需要主动与医院接触，例如提供病例。我觉得首先要建立人际关系，未来我想继续与医院药师互动，建立“面对面的关系”，专注于药学合作。
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