临床一线：乳腺癌术后内分泌熊猫即时比分实战及完成熊猫即时比分思路
发布日期：2023 年 4 月 20 日
更新日期：2025 年 7 月 29 日
先生原富肯爱知癌症中心乳腺科主任
口服制剂常用于乳腺癌的药物熊猫即时比分，主要是内分泌熊猫即时比分。由于口服药物有时是在医院外开出的，因此保险药房的药剂师经常参与其中，而且由于熊猫即时比分持续时间较长，因此患者的随访很重要。因此，我们从她作为医生的角度询问了许多乳腺癌患者术后接受的内分泌熊猫即时比分，以及她完成熊猫即时比分的想法。
目录
有关每种配方的详细信息，请参阅电子包装说明书。
简介
70-80% 的乳腺癌患者激素受体呈阳性1），其中许多人接受术后内分泌熊猫即时比分。术后内分泌熊猫即时比分的熊猫即时比分周期较长，可达10年。此外，由于熊猫即时比分的目的是防止复发，因此完成术后内分泌熊猫即时比分极为重要。然而，根据我的临床经验，只有约 70% 的患者能够继续服药直至预定熊猫即时比分期结束。一般来说，据说内分泌熊猫即时比分的严重副作用比化疗少，但仍然存在因副作用而无法继续服药的情况。而且，由于熊猫即时比分效果不明显，熊猫即时比分时间越长，患者就越难以保持熊猫即时比分动力，甚至可能停止熊猫即时比分。我们希望提供药剂师认为有用的信息，以增加在这种情况下可以完成熊猫即时比分的患者数量。
1) 日本乳腺癌协会编《乳腺癌患者熊猫即时比分指南2023年第7版》金原出版株式会社
术后内分泌熊猫即时比分
术后内分泌熊猫即时比分药物如何使用
他莫昔芬基本上用于绝经前的术后内分泌熊猫即时比分。如果复发风险较高，可以开具他莫昔芬和 LH-RH 激动剂的组合，或 LH-RH 激动剂和芳香酶抑制剂（不在保险范围内）的组合。芳香酶抑制剂包括非类固醇阿那曲唑和来曲唑以及类固醇依西美坦。在我们医院，绝经前同时使用LH-RH激动剂和芳香酶抑制剂时，推荐进行SOFT/TEXT试验。2）exemestane＊
芳香酶抑制剂基本上用于绝经后的术后内分泌熊猫即时比分。在芳香酶抑制剂中，阿那曲唑和来曲唑的用途没有区别。当阿那曲唑或来曲唑出现关节疼痛等副作用时，可使用依西美坦。不过我相信两者的效果是一样的3）。尽管绝经后很少开他莫昔芬处方，但可能会开给年龄较大且在开始服用时已患有骨质疏松症的患者。如果从非甾体芳香酶抑制剂改为依西美坦熊猫即时比分关节疼痛仍不能缓解关节疼痛，医生也可能会改用他莫昔芬。
*依西美坦适用于“绝经后乳腺癌”（依西美坦片剂 25 毫克“NIG”包装说明书修订版，2024 年 3 月第 1 版）
2) Francis PA 等人：N Engl J Med。 2018； 379(2)：122-37。3) Goss PE 等人：J Clin Oncol。 2013年； 31（11）：1398-1404。
术后内分泌熊猫即时比分的给药期
绝经前术后内分泌熊猫即时比分中他莫昔芬的基本用药周期为5年，但淋巴结转移阳性的患者将额外用药5年。用药5年后，如副作用严重且患者不愿继续用药，可不再追加用药。
对于接近更年期的患者，他莫昔芬可以改用芳香酶抑制剂。例如，如果您在 49 岁时开始服用他莫昔芬，并且在 52 或 53 岁时测量您的激素水平，并且您处于更年期状态，那么您可以改用芳香酶抑制剂总共 5 年。淋巴结阳性的患者接受额外 5 年的芳香酶抑制剂熊猫即时比分。
绝经后内分泌熊猫即时比分芳香酶抑制剂的基本给药周期为5年，但对于淋巴结转移阳性的患者需要额外给药。目前尚未验证2～5年是否为最佳追加熊猫即时比分期限，因此我院采用的是日本进行的AERAS试验。4）的结果，将追加剂量5年。对于接受额外剂量的患者，我们在他们开始服用药物时向他们解释，“目前，我们认为他们需要服用该药物 10 年。我相信使用 5 年后可能会出现明确的证据，因此我们会清楚地告诉他们，届时他们将获得额外的年限。”
4) Iwase T 等人：J Clin Oncol。 2023 年 6 月 20 日；41(18):3329-3338。
术后内分泌熊猫即时比分+α熊猫即时比分
随着芳香酶抑制剂的出现，术后内分泌熊猫即时比分变得更加有效，绝经前患者用他莫昔芬熊猫即时比分，绝经后患者用芳香酶抑制剂熊猫即时比分。另外，对于复发风险较高的患者，可能会出现晚期复发，因此我们通过延长熊猫即时比分周期来降低复发风险。近年来，对于内分泌熊猫即时比分加α熊猫即时比分效果不足的患者来说，已经成为可能。其中之一是 CDK4/6 抑制剂。临床试验显示 CDK4/6 抑制剂与内分泌熊猫即时比分联合熊猫即时比分转移性/复发性乳腺癌的叠加效应5）6）7）8）9）)，这是目前世界上的标准熊猫即时比分10）11）12）。另一方面，另一种药物S-1正在国内进行为期一年的临床试验（POTENT研究13）) 被执行并成为日本的标准熊猫即时比分12）S-1是一种化疗剂。迄今为止，激素和化疗尚未联合使用，但多项临床试验表明，口服化疗和激素联合使用会产生累加效应。14）15），这一次，在 POTENT 考试中显示。比较两项临床试验，monarchE试验针对的是复发风险相对较高的患者，而POTENT试验也针对的是复发风险较高的患者，但程度较小的是中风险患者。因此，在我们医院，我们根据患者的复发风险不同地使用abemaciclib和S-1。 MonarchE试验将招募范围缩小到复发风险高的患者，因此获得的结果被认为更可靠。因此，对于符合两种药物使用资格的患者，请选择 abemaciclib。另外，接受S-1或abemaciclib联合内分泌熊猫即时比分的患者，淋巴结转移阳性，复发风险较高，所以我院内分泌熊猫即时比分药物的用药周期为10年。
5) Finn RS 等人：N Engl J Med。 2016年； 375(20)：1925-19366) Cristofanilli M 等人：Lancet Oncol。 2016年； 17（4）：425-4397) Sledge GW Jr 等人：J Clin Oncol。 2017年； 35(25)：2875-28848) Goetz MP 等人：J Clin Oncol。 2017年； 35（32）：3638-36469) Johnston SRD 等人：J Clin Oncol。 2020； 38(34)：3987-3998。10) Sharon H Giordano 等人：J Clin Oncol。 2022 年； 40（3）：307-309。11) NCCN 肿瘤学临床实践指南（乳腺癌）42025 版12) 《乳腺癌熊猫即时比分指南①熊猫即时比分2022年版》，日本乳腺癌协会编，金原出版株式会社，2022年13) Toi M 等人：Lancet Oncol。 2021 年； 22（1）：74-84。14) Noguchi S 等人：”Clin Oncol，2005 年 4 月 1 日；23(10)：2172-84。15) 厚生劳动省第22届高级医疗评估会议资料2-2
副作用和完成熊猫即时比分的措施
术后内分泌熊猫即时比分药物
据说内分泌熊猫即时比分的严重副作用比化疗少，但由于熊猫即时比分持续时间较长，因此副作用的随访非常重要。
不幸的是，目前还没有针对他莫昔芬或芳香酶抑制剂引起的潮热的既定熊猫即时比分方法，但在大多数情况下，症状在开始熊猫即时比分后几个月内逐渐减轻。中草药和大豆异黄酮可用于熊猫即时比分这种疾病，但其有效性尚未确定。此外，选择性血清素再摄取抑制剂（SSRI）会与他莫昔芬相互作用，并且不在保险范围内，因此我们医院不经常开这种药。对于开始内分泌熊猫即时比分并抱怨潮热的患者，我认为最好给予用药指导，“这是最痛苦的时期，但对于许多患者来说，症状可能会在3到4个月内逐渐改善，所以让我们拭目以待。”此外，如果症状持续存在，应建议患者咨询医生。
芳香酶抑制剂可能会导致关节疼痛和僵硬。例如，如果你早上的关节僵硬，他解释说，“起床前，做一些伸展运动来缓解疼痛，然后再开始活动。此外，如果关节疼痛严重，请提前服用处方止痛药。”芳香酶抑制剂的副作用是骨密度降低。每六个月至一年测量一次骨密度，如果骨密度下降，根据2015年骨质疏松症防治指南，如果骨密度下降明显，我们会开钙剂药物、活性维生素D制剂或口服双膦酸盐药物。
据报道，服用他莫昔芬会增加患子宫内膜癌的风险。有必要向关心子宫内膜癌的患者解释，如果绝经前，患子宫内膜癌的风险不会增加，并消除他们的误解。此外，并不总是需要定期去看妇科医生，因此如果您出现异常出血等症状，我们会将您转介给妇科医生。这意味着《乳腺癌患者熊猫即时比分指南 2023 年第 7 版》16）''。
医生可能无法提供充分的解释，因此担心他莫昔芬引起子宫内膜癌的患者应让药剂师解释指南中的内容。在这样做的时候，我相信通过提供指导和解释而不是仅仅用语言能够获得患者的理解。
乳腺癌患者熊猫即时比分指南 2023 年第 7 版16）
说明（摘自生殖器症状）
症状可能包括阴道出血、阴道分泌物增多、阴道干燥和阴道炎。此外，据说口服他莫昔芬五年会使绝经后妇女患子宫内膜癌的风险增加两到三倍。然而，患子宫内膜癌的几率原本约为每800名女性中1人，现在已增加至每800名女性中2至3人，因此频率很低，而当使用他莫昔芬预防复发时，预防乳腺癌复发的益处被认为大于患子宫内膜癌的风险。
没有数据表明，如果您服用他莫昔芬，定期检查会增加早期发现子宫内膜癌的机会，因此没有必要仅仅因为您服用他莫昔芬就进行子宫内膜癌筛查。特别是，没有数据表明他莫昔芬会增加绝经前女性患子宫内膜癌的风险。但如果出现不规则阴道出血或白带中混有血液，请去看妇科医生进行彻底检查。
16) 日本乳腺癌协会编《乳腺癌患者熊猫即时比分指南2023年第7版》金原出版株式会社经许可转载
Abemaciclib，S-1
大约 80% 的人会出现由 abemaciclib 引起的腹泻，因此请认为这几乎是不可避免的。了解腹泻发生的时间、一天发生的次数、粪便的性质以及您是否能够正确服用处方止泻药物。制药公司准备的患者材料包括描述如何服用止泻药物的部分。服用止泻药（洛哌丁胺）时，如果每次服用2粒后4小时后腹泻仍未停止，可以再次服用，即使每天服用5至6次。＊上面说如果腹泻不停止，请联系医院。我想看看这些材料是否提供给患者以及患者是否能够理解。其他副作用包括间质性肺炎和血栓形成。发生频率较低，约为1%，但一旦发生，后果可能很严重。患者材料中也列出了症状和熊猫即时比分方法。就间质性肺炎而言，如果出现干咳、微热、气短等症状，应停止服药并立即联系医院。症状可能是感冒或新型冠状病毒感染，但一旦怀疑，立即接受鉴别诊断很重要。如果发生血栓，如果出现手脚肿胀的情况，应立即停止服药并联系医院。
S-1 主要引起胃肠道副作用。可能会出现口腔炎、食欲不振、腹痛和腹泻等副作用，但很少见。也有恶心的情况，但很少见。另外，如果长期服用，可能会出现色素沉着、流泪等症状。它还可能导致骨髓抑制，因此必须注意预防感染。制药公司准备的患者材料中列出了可能的副作用，因此请与患者确认。如果存在肾功能损害，可能需要停止剂量减少或口服给药**。
*洛哌丁胺的剂量和给药方法：“成人常用剂量为盐酸洛哌丁胺，每日1～2mg，分1～2次口服。可根据症状酌情调整剂量。”（盐酸洛哌丁胺胶囊 1mg“NIG”说明书修订版，2023 年 7 月第 1 版）
**替加氟/吉美嘧啶/奥替拉西钾复方药品生产和销售公司要求正确使用（2023 年 11 月）
对药剂师有什么期望
乳腺癌的药物熊猫即时比分经常更新，因此药剂师也应努力尽可能地获取和更新最新信息。内分泌熊猫即时比分的疗程较长。时间越长，副作用就越多，停药的风险也会增加。我认为在给予用药指导时，最好听听患者是否有任何副作用，以及针对这些副作用的药物是否得到适当处方，并建议患者在下次咨询时咨询医生。
最近开了分子靶向药物和口服化疗药物，这些药物会引起更复杂的副作用，在某些情况下，会导致严重的副作用。口服药物是在家里而不是在医院服用，因此患者自我评估和管理很重要。药剂师应提前阅读制药公司准备的说明书和资料，充分了解药品，然后与患者一起审阅患者资料。我还认为，如果我能确保患者完全理解他们正在服用的药物的说明和注意事项，那就更好了。此外，使用追踪报告（用药信息表）的药品间协作有望通过与医疗机构共享药房药剂师从患者处了解到的用药状况和副作用等信息，从而实现更安全的用药管理。
有关此内容的信息以及主管的隶属关系和职位截至发布之日。此外，使用该药物时请参阅最新的说明书和指南。