发布日期：2022 年 5 月 9 日

更新日期：2025 年 10 月 31 日

结直熊猫比分官网入口药物治疗的变化

氟尿嘧啶自 1956 年推出以来约半个世纪以来，在不可切除的晚期/复发性结直熊猫比分官网入口的药物治疗中发挥了核心作用。图 1）。随后，伊立替康于1994年获批，奥沙利铂于2005年获批，2000年代又建立了氟嘧啶类抗癌药物（氟尿嘧啶、卡培他滨、替加氟、吉美嘧啶、奥替拉西钾等）与奥沙利铂或伊立替康联合使用的FOLFOX疗法、FOLFIRI疗法等多药疗法。
近年来，这些细胞杀伤性抗癌药物联合贝伐珠单抗、西妥昔单抗或帕尼单抗等分子靶向药物已成为主流，并被强烈推荐作为不可切除结直熊猫比分官网入口的一线治疗。
此外，免疫检查点抑制剂派姆单抗、纳武单抗 ± 伊匹单抗可有效治疗不可切除的进行性或复发性微卫星不稳定 (MSI-高) 的结肠和直肠患者。新增熊猫比分官网入口适应症，抗HER2人源化单克隆抗体帕妥珠单抗与曲妥珠单抗的联合疗法已获批用于治疗HER2阳性、不可切除、晚期或复发性结直熊猫比分官网入口，开创了药物治疗的新时代。
此外，2024 年 9 月，口服酪氨酸激酶抑制剂呋喹替尼被批准用于治疗癌症化疗后进展的不可切除的晚期或复发性结直熊猫比分官网入口，2025 年 9 月，口服酪氨酸激酶抑制剂呋喹替尼被批准KRASSotorasib 是一种 G12C 抑制剂，与帕尼单抗联合使用时会导致癌症化疗后病情恶化KRAS已获批准并可用于 G12C 突变阳性、不可切除、晚期或复发性结直熊猫比分官网入口。
随着药物治疗的进步，治疗效果也有所改善，有报道称，在不进行药物治疗的情况下，中位生存时间约为8个月²⁾，现已接受药物治疗超过 30 个月³⁾此外，传统上，治疗是在住院环境中进行，但随着副作用较少的抗癌药物的开发以及针对副作用的有效支持治疗的建立，现在门诊治疗成为可能，有助于改善患者的生活质量。

图1用于结直熊猫比分官网入口治疗的主要抗癌药物的发展历史^※

药物治疗的适应症

图 2显示了《2024 年版结熊猫比分官网入口治疗指南》中发布的确定主要治疗政策的过程。也可以选择这些推荐方案以外的方案，在实际临床实践中，根据患者的病情选择最佳治疗方案。

1) 确定适合性

在考虑对不可切除的晚期或复发性结直熊猫比分官网入口进行药物治疗时，首先确定其是否合适。
有资格接受药物治疗的患者必须患有经组织病理学证实的结肠或直肠腺癌，并且被诊断为不可切除。此外，根据患者全身和主要器官功能的状况以及是否存在严重合并症，将患者分为三类：健康（Fit）、脆弱（Vul）和虚弱（Frail）。一般情况良好、主要脏器功能保持、无严重合并症、判断一线治疗奥沙利铂、伊立替康、分子靶向药物联合治疗没有问题的患者将被归为Fit，判断有耐受问题的患者将被归为Vul，并考虑其药物治疗指征。另一方面，对于不符合这些条件、不适合药物治疗的体弱患者，则选择最佳支持治疗（BSC）。

2) 基因检测并根据肿瘤占据面积选择治疗药物

一旦确定药物治疗适用，则开始主要治疗之前RAS（KRAS/NRAS) 基因检测，布拉夫^V600E我们进行基因检测、MSI/MMR-IHC 检测^※。
派姆单抗被选择用于适合药物治疗的 Fit 或 Vul 中的 MSI-H/dMMR 病例。对于非 MSI-H/dMMR 示例，RAS、布拉夫推荐的治疗方案会有所不同，具体取决于是否存在基因突变、肿瘤位置以及是 Fit 还是 Vul。
适合健身RAS/布拉夫对于野生型左侧结直熊猫比分官网入口（降结肠、乙状结肠、直肠）患者，FOLFOX或FOLFIRI与抗EGFR抗体药物（西妥昔单抗或帕尼单抗）联合治疗RAS/布拉夫患有野生型右侧结熊猫比分官网入口（盲肠、升结肠、横结肠）的患者，或RAS、布拉夫对于任一基因突变的患者，选择双联疗法（FOLFOX、CAPOX、SOX、FOLFIRI、S-1+IRI）或三联疗法（FOLFOXIRI）与贝伐珠单抗的联合疗法。
对于Vul，建议用氟嘧啶类抗癌药物（5-FU+l-LV、UFT+LV等）单药治疗替代上述Fit中使用的奥沙利铂和伊立替康多药联合治疗（如FOLFOX、FOLFIRI），如有指征，联合使用贝伐珠单抗。

*日本大约 50% 的患者患有无法切除的结直熊猫比分官网入口RAS基因突变，约5%布拉夫^V600E据报道，大约 4% 的 MSI-H/dMMR 患者和大约 2-3% 的 HER2 阳性患者中观察到基因突变。

对于不可切除的晚期/复发性结直熊猫比分官网入口
药物治疗算法

《2024 年版结熊猫比分官网入口治疗指南》提供了有关不可切除的晚期/复发性结直熊猫比分官网入口的信息。图 3这样的算法显示。
已在临床试验中证明有效且可在日本使用且受保险覆盖的主要治疗方案表 2作为细胞杀伤性抗癌药物，通常选择使用氟嘧啶类抗癌药物、奥沙利铂、伊立替康或两者联合分子靶向药物（贝伐珠单抗、西妥昔单抗或帕尼单抗）的方案，但在Vul病例中，可以选择不使用奥沙利铂或伊立替康的方案。
如果一线治疗采用含奥沙利铂的方案无效，二线治疗应改为含伊立替康的方案。类似地，在相反的情况下，选择与一线治疗不同的药物用于二线治疗。
另外，三线治疗后选择曲氟尿苷/盐酸替匹拉西与贝伐珠单抗或瑞戈非尼联合治疗作为后路治疗。
熊猫比分官网入口基本证据（结肠癌版）第2卷将根据提供其有效性证据的临床试验，解释该算法的主要治疗方案中我院常用的方案。

不可切除的晚期/复发性结直熊猫比分官网入口药物治疗指南修订要点

对于不可切除的结直熊猫比分官网入口，氟嘧啶类抗癌药物、奥沙利铂、伊立替康、血管生成抑制剂和抗 EGFR 抗体药物 (RAS在上一版本中，强烈推荐瑞戈非尼 (REG) 疗法和曲氟尿苷 (FTD)/盐酸替匹拉西 (TPI) 单药疗法作为对野生型) 无效或不耐受（包括给药不相容）的回顾性治疗⁴⁾在本版中，在 SUNLIGHT 试验中，FTD/TPI 和贝伐单抗 (BEV) 的组合显示可显着延长总生存期（中位 108 个月），这是主要终点，这是一项主要在欧洲进行的 3 期研究，患者接受一种或两种化疗方案（包括奥沙利铂、氟嘧啶抗癌药物和伊立替康）后接受 FTD/TPI 治疗。 vs 75 个月，风险比 061，95% 置信区间 049–077，p＜0001)⁵⁾因此强烈推荐⁶⁾因此，FTD/TPI+BEV被认为是后路治疗的首选，但对于联合BEV有困难的患者，在考虑风险和获益后，建议选择REG治疗或FTD/TPI单药治疗。
此外，日本进行的多中心 II 期临床试验 TRIUMPH 研究评估了帕妥珠单抗 (PER) + 曲妥珠单抗 (TRA) 疗法对既往接受过治疗的 HER2 阳性不可切除结直熊猫比分官网入口患者的疗效和安全性⁷⁾因此，它已成为对氟嘧啶抗癌药物、奥沙利铂、伊立替康和抗 EGFR 抗体药物无反应或不耐受的病例的新治疗选择。
此外，pembrolizumab (Pembro) 疗法目前被考虑作为 TMB-H 结直熊猫比分官网入口的治疗选择，这些癌症对氟嘧啶类抗癌药物、奥沙利铂和伊立替康等标准治疗方法难治或不耐受。

药物治疗的副作用

药物治疗的副作用可能表现为多种症状，具体取决于药物的作用机制。
杀细胞抗癌药物攻击癌细胞的同时也破坏正常细胞，导致多种副作用，如血液疾病、胃肠道症状、器官疾病、皮肤和神经系统症状。
分子靶向治疗药物会产生与传统细胞杀伤抗癌药物不同的副作用，例如皮肤和指甲异常、高血压和出血。
免疫检查点抑制剂具有一种称为免疫相关不良事件 (irAE) 的特征性副作用，即免疫反应过度，皮肤和各种器官发生炎症性免疫反应。
不仅预防致命的副作用和缓解症状很重要，而且控制可能导致治疗中断或生活质量下降的副作用也很重要，即使这些副作用并不危及生命。
了解每种治疗方案中使用的药物的副作用，并根据每种症状和发病时间提供支持性护理，将有助于安全地继续药物治疗。有关支持治疗，另请参阅本网站上发布的“临床实践前线”。

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此外，使用该药物时请参阅最新的说明书和指南。