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进度在这种情况下，“2024 年 MRSA 足球比分手机版治疗指南”^1），我开始用VCM治疗。 PAT（万古霉素 AUC 指导剂量和监测实用 AUC 指导 TDM）是一种万古霉素 TDM 软件，用于剂量设计。

根据Cockcroft-Gault公式计算的肌酐清除率值（CCr）为833 mL/min，因此初始剂量为30 mg/kg，维持剂量为15至20 mg/kg，每12小时输入PAT。结果，第一天的血药浓度-时间曲线下面积（AUC）预计为4779 μg·h/mL，第二天为4879 μg·h/mL，稳态时为5023 μg·h/mL。由于稳态 AUC 目标为 500μg･h/mL 左右，因此向主治医师建议并给药了该剂量。

图 1）。该患者随时间的血药浓度与预测值略有不同，第一天仍维持在5204μg･h/mL的高水平，第二天为5587μg･h/mL，稳态时为5890μg･h/mL，因此我们决定考虑减少剂量。

用PAT模拟各种剂量的结果发现，每12小时给药一次800mg时，AUC接近500μg･h/mL的目标值。我向医生建议，继续每12小时服用800mg一次，并在开始VCM治疗后的第10天结束治疗。该案例可以说是利用TDM，可以根据患者的情况设计个体化的VCM给药的案例。

考虑在这种情况下，我们首先使用 PAT 人群进行初​​始剂量设计，以确定 VCM 的适当初始剂量和维持剂量。在给药第二天测量谷值和峰值，并使用 PAT 进行贝叶斯估计，以便进行个体化剂量设计。通过在给予 VCM 之前进行干预和练习 TDM，我们能够使稳态 AUC 更接近目标值，并且能够以最小的副作用风险进行治疗。

VCM 使用 TDM 的个体化剂量设计对于根据每位患者的病情提供适当的治疗极为重要。该案例表明，PAT工具与TDM的结合有助于更精确的剂量设定和提高治疗效果。

进度怀疑 MRSA 是因为在静脉血细菌测试中检测到革兰氏阳性球菌，并且根据主治医生的判断，开始使用 VCM，剂量为 1,000 mg，每天两次，每 12 小时一次。虽然根据SCr值判断剂量合适，但给药第3天的谷值高达353μg/mL。将患者信息输入PAT并计算AUC时，AUC极高：给药第一天为5425 μg·h/mL，第二天为9831 μg·h/mL，稳态时为19579 μg·h/mL。由于还观察到肾损伤的早期迹象，因此停止给药（图 2）。当测量血药浓度的药剂师调查原因时，病历中证实该患者已长期卧床。人们认为，由于肌肉质量下降导致SCr值较低，导致肾功能被高估，并且初始剂量可能已经过量。因此，胱抑素 C 的额外测量显示出 24 mg/dL 的高值。基于胱抑素C的估计肾小球滤过率（eGFR）经计算为205 mL/min，与基于SCr值的初始评估显着不同。

考虑在这种情况下，由于SCr值在正常范围内，因此判断每12小时施用1,000mg VCM是合适的。然而，患者的肾功能实际上已经明显恶化，而且初始剂量属于过量。如果我们从一开始就了解该患者是长期卧床患者，并通过测量胱抑素C准确确定肾功能，我们就可以将VCM的剂量设定为500 mg，每24小时一次，并达到4895 μg·h/mL的稳态AUC。然而，在该病例中，施用了四倍量的VCM，并且还观察到了肾损伤的迹象。

当肌肉质量下降时（如该患者），SCr 值下降，导致肾功能高估。对于长期卧床或担心肌肉量损失的患者，肾功能评估不应仅依赖SCr值，还应包括其他指标，如受肌肉量影响较小的胱抑素C。