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系统性 AST 活动首先由美国传染病学会 (IDSA) 和美国医疗保健流行病学协会 (SHEA) 于 2007 年发布的指南推荐^1）本指南提出了 AST 应解决的两个主要策略：(1) 抗生素的事先批准，以及 (2) 使用后监测并向主治医生反馈。^1）包含这些策略的 AST 举措称为抗菌药物管理计划 (ASP)。

AST建议是一个以两个人为中心的组织：传染病专家和受过传染病培训的临床药师，再加上临床检验技术人员、护士等。通常情况下，医生往往是医疗团队的领导者，在AST中，专家也是领导者，对团队的努力和结果负责，但指定一名药剂师作为共同领导者，负责医疗团队的实际建设和运营应用服务提供商。数据显示，由药剂师主导的适当使用抗生素的干预措施比初级传染病医生进行的干预措施更有效，而且报告表明，即使在没有传染病专家的设施中，药剂师干预也可以改善结果。^2），药剂师在AST中占有非常重要的地位。

在日本，传染病专科医生的数量基本上很少，而在没有专科医生的医疗机构中，药剂师往往承担AST的领导作用并占据主动。然而，在没有专家的团队的情况下，存在难以鼓励处方医生改变抗生素选择或改进使用方法的问题。这种沟通障碍是阻碍 AST 有效运行的因素之一。

沟通障碍的原因之一是主治医生和 AST 对于抗生素使用的看法存在本质差异。虽然主治医生强调针对每个患者的最佳治疗，即个人的利益，但AST可能是强调通过适当使用抗生素对抗耐药细菌的公共卫生视角的活动，即群体的利益。这种观点的差异造成了冲突和难以解决的困境。

为了解决这一困境，需要从AST治愈患者的角度仔细考虑每个病例，向主治医生提出更好的选择，并继续努力减少不必要的抗生素使用。然而，虽然这种个性化方法很重要，但可能很难维持。

作为可持续的解决方案，最好继续创建系统性机制。例如，引入抗生素通报或许可制度，建立针对特定患者群体的医疗支持体系，制定明确的医院抗生素使用政策和指南/手册，并据此进行标准化操作。

特别是抗菌药物通报和许可制度作为额外足球即时比分预防措施的要求而在日本各地迅速传播。该系统旨在遏制广谱抗生素的粗心使用，重新确认其对传染病的适用性，并澄清其使用原因。然而，有人指出，仅通过提交通知表或检查病历系统中的警报等正式程序才能获得批准的系统很容易成为空壳。因此，日本化疗学会和其他相关学会发布了《支持正确使用抗生素的实践计划指南》。^3）建议AST在通知后持续监测抗菌药物的使用状况，并采取干预和向主治医生反馈相结合的综合方法。通过这一点，我们的目标是促进抗菌药物的正确使用，而无需经过正式程序。

抗菌谱显示您设施中细菌的抗菌敏感性模式和有效性概率，在传染病的治疗中发挥着极其重要的作用。抗菌谱的最大意义在于，它们可以在经验性治疗期间（在已知致病菌的药物敏感性之前）选择适当的抗生素。 AST的重要作用之一是促进对抗菌谱的正确理解和利用，以便主治医生能够提供更合适的初始治疗

在昭和医科大学医院，我们多年来一直使用 AST 实施各种举措，定量评估效果并验证改善效果 (图 1）。我们特别强调降级策略，以减少广谱抗生素的使用。这是一种使用广谱抗生素，然后在确定致病细菌和药敏后改用窄谱抗生素的方法。我们正在继续联系医生，询问他们“你为什么使用广谱抗生素？”“既然我们知道了致病细菌，我们希望你改变药物”，并鼓励他们结束长期治疗。我们还分析涉及碳青霉烯类抗生素的个案，以跟踪和评估处方趋势。

在这种情况下，开发了一种考虑抗菌谱的新的抗生素使用量评估指标（DASC：抗生素谱覆盖天数）。 DASC量化了每种药物的抗菌谱广度，例如碳青霉烯类抗生素亚胺培南和美罗培南为12，青霉素类抗生素苄青霉素为3，并通过公式：谱得分×给药天数（图 2）。抗菌谱可以以这样的方式可视化：对广泛的细菌有效的抗菌药物显示高值，而对窄范围的细菌有效的抗菌药物显示低值。 This index is expected to be effective in curbing the overuse of broad-spectrum antibiotics and reducing the risk of developing resistant bacteria设施之间的比较也将有助于促进区域和国家范围内的正确使用。 DASC不仅作为评估抗生素使用“数量”而且评估抗生素使用“质量”的指标，有望为传染病的治疗和抗药性细菌的对策做出巨大贡献。

在许多医疗机构中正确使用抗生素的最大挑战是他们无法正确了解自己机构的具体问题。根据国家行动计划减少抗生素使用^4），虽然限制口服第三代头孢菌素抗生素的使用很重要，但它们只是手段，而不是目的。以下步骤对于建立有效的 ASP 至关重要。

首先，您需要首先分析您设施的现状。我们通过监测抗生素的使用量和耐药细菌的出现来识别具体问题。同时，提高传染病治疗的质量也很重要，因此有必要检查特定疾病治疗方案的依从性，例如确认念珠菌血流足球即时比分的血培养阴性、选择适当的抗真菌药物以及筛查眼内炎。识别问题后，需要制定并实施具体的改进措施，评估其有效性，并利用PDCA循环来采取下一步的措施。换句话说，为了成功使用抗菌药物，必须根据设施的具体挑战采取战略方法，而不是设定模糊的目标。

正如世界卫生组织的“手卫生五个时机”被广泛应用于足球即时比分控制一样，2019年美国医疗保健研究和质量局提出了“抗生素使用四个时机”，以正确使用抗生素^5）该框架将抗生素使用的重要决策点系统化。 ① 首先，我们进行适当的诊断，然后 ② 我们进行培养检查，并根据诊断开始经验性治疗。 ③此后，我们将根据疗程优化抗生素的使用，必要时考虑停止用药、缩小治疗范围或改用口服药物。 ④最后根据足球即时比分的病理情况设定合适的治疗周期（图 3）。

这四个时间点反映了传染病治疗的基本原则，也可作为 AST 的干预点。更重要的是，这个框架最终作为一种教育工具，鼓励主治医生自主决策。与手部卫生运动类似，这个概念可以与抗菌药物通报系统的实施结合起来使用，我们希望实现抗菌药物的更系统的合理使用。